Pourquoi s’éloigner de la biopsie hépatique ?
Bien qu’elle reste utile dans des situations complexes, la biopsie présente plusieurs limites2 :
– Invasive, avec un risque de complications (douleur, hémorragie).
– Échantillonnage limité : un fragment de 1/50 000e du foie.
– Variabilité inter observateur dans l’interprétation.
– Coût élevé et logistique lourde.
– Faible acceptabilité pour les patients, limitant le suivi longitudinal.
Les recommandations internationales (EASL, AASLD, AGA…)2-4 convergent désormais :
Les tests non invasifs doivent être utilisés en première intention pour évaluer la fibrose dans la plupart des maladies chroniques du foie.
Les tests non invasifs : à utiliser en première intention
Plusieurs technologies existent, mais l’élastographie impulsionnelle vibratoire contrôlée est la plus validée cliniquement, la plus standardisée et également la plus citée dans les recommandations des sociétés savantes (EASL, AGA, AASLD, Baveno…).
LSM by VCTE® : la référence pour l’évaluation non- invasive de la fibrose
Le marqueur LSM by VCTE® (Liver Stiffness Measurement) de FibroScan® permet de mesurer l’élasticité hépatique, exprimée en kilopascals (kPa). Il s’agit d’un biomarqueur quantitatif, reproductible et validé dans la plupart des maladies chroniques du foie :
– Stéatopathies métaboliques (MASLD / MASH)
– Hépatites virales (B, C, Delta)
– ALD / MetALD
– Maladies auto immunes
– Cirrhose
LSM by VCTE® bénéficie d’ailleurs d’une validation scientifique internationale avec plus de 5 540 publications portant sur l’intérêt de la mesure d’élasticité hépatique (LSM by VCTE®).
LSM by VCTE® dans la pratique clinique : un outil décisionnel
1. Identifier les patients à risque
Chez les patients présentant des facteurs de risque métaboliques (diabète, obésité, syndrome métabolique), une valeur de LSM élevée permet d’identifier rapidement ceux nécessitant une prise en charge spécialisée.
2. Réduire le recours à la biopsie
Les recommandations internationales1 supportent l’utilisation les tests non invasifs pour :
– Exclure la présence d’une fibrose avancée (LSM bas +test sanguin bas).
– Confirmer la présence d’une fibrose avancée (LSM élevé + test sanguin élevé).
La biopsie n’est réservée qu’aux cas discordants ou complexes.
3. Suivre l’évolution de la maladie
– Le caractère non invasif de l’examen avec VCTE®
– Évaluation de la réponse thérapeutique5
– Surveillance des patients MASLD/MASH5
– Détection de la cirrhose et évaluation de la l’élasticité splénique dans un cadre clinique6
L’évaluation de la fibrose hépatique ne repose plus uniquement sur la biopsie. Les examens non invasifs, et en particulier LSM by VCTE®, constituent aujourd’hui la méthode privilégiée pour identifier, stratifier et suivre les patients atteints de maladies chroniques du foie.
1. European Association for the Study of the Liver (EASL) et al. “EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD).” Journal of hepatology vol. 81,3 (2024): 492-542.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. Journal of Hepatology. 2021;75(3):659-689.
3. Rinella, Mary E et al. “AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 77,5 (2023): 1797-1835
4. Bril, Fernando. “Metabolic liver disease: A summary of major guidelines and identifying opportunities to improve future guidelines.” Diabetes, obesity & metabolism vol. 28 Suppl 2,Suppl 2 (2026): 63-80.
5. Bansal, Meena B et al. “Semaglutide therapy for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: November 2025 updates to AASLD Practice Guidance.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 83,5 (2026): 1326-1340.
6. de Franchis, Roberto et al. “Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension.” Journal of hepatology vol. 76,4 (2022): 959-974.
Les produits de la gamme FibroScan sont des dispositifs médicaux de classe IIa selon la règle 10 de l’annexe VIII du Règlement UE 2017/745 (CE 0459) et sont fabriqués par Echosens. Les dispositifs FibroScan sont prévus pour fournir : La mesure de l’élasticité hépatique à une fréquence d’onde de cisaillement de 50 Hz, le coefficient d’atténuation ultrasonore du foie (CAP : Controlled Attenuation Parameter) à 3,5 MHz et la mesure de l’élasticité splénique à une fréquence d’onde de cisaillement de 100 Hz (FibroScan 630 Expert uniquement). Ce sont des dispositifs non-invasifs d’aide à la prise en charge, au diagnostic et au suivi des patients ayant une maladie chronique du foie suspectée ou confirmée, dans le cadre d’une évaluation globale du foie. Les FibroScan apportent une aide au personnel de santé dans l’évaluation de la fibrose et de la stéatose hépatiques, et de la probabilité de cirrhose et ses complications (FibroScan 630 Expert uniquement). Ils sont utilisés, en conjonction avec d’autres données cliniques et de laboratoire, lors de l’évaluation du foie, chez les patients souffrant d’une maladie hépatique chronique confirmée ou suspectée. Les examens doivent être réalisés uniquement par un opérateur certifié par le fabricant ou son représentant local agréé. Il est expressément recommandé aux opérateurs de lire attentivement les instructions communiquées dans le guide d’utilisation et sur l’étiquetage de ces produits. Vérifier les conditions de défraiement des coûts auprès des organismes payeurs.
