Elasticité hépatique mesurée par FibroScan (VCTE) chez les patients après une chirurgie de Fontan

Cuadros, et al. Role of transient elastography in the diagnosis and prognosis of Fontan-associated liver disease.

La chirurgie de Fontan est la principale intervention chirurgicale palliative visant à améliorer la survie des patients atteints d’une cardiopathie congénitale et présentant une physiologie ventriculaire unique. Les altérations hémodynamiques postopératoires provoquent une congestion splanchnique et une réduction de la pulsatilité, entraînant une congestion hépatique et, par conséquent, une maladie hépatique chronique, une hypertension portale et des complications associées (FALD).

La mesure d’élasticité hépatique (LSM by VCTE) représente une approche particulièrement intéressante pour les patients post-Fontan, compte tenu des risques postopératoires accrus associés à l’évaluation invasive du foie chez cette population.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la relation entre l’élasticité hépatique et la FALD, d’établir des seuils diagnostiques pour identifier la FALD et la FALD avancée, et d’évaluer la corrélation entre la LSM et la survenue de complications cliniquement significatives.

Étude rétrospective monocentrique (Hôpital universitaire La Paz, Madrid)
91 patients post-Fontan (≥18 ans)

Etude effectuée entre janvier 2017 et novembre 2023

La LSM médiane était significativement plus élevée chez les patients atteints de FALD que chez ceux qui n’en étaient pas atteints (27,7 vs 14,6 kPa, P < 0,05), et plus élevée dans les cas de FALD avancée que dans les cas de FALD non avancée (29,5 vq 19,0 kPa, P < 0,05).

La LSM était corrélée aux à la survenue de complications cliniquement significatives (OR = 1,07 ; IC à 95 % : 1,01-1,13 ; P = 0,021) et à la mortalité toutes causes confondues (OR = 1,23 ; IC à 95 % : 1,02-1,47 ; P = 0,026).

Seuils diagnostiques de la FALD :

• Optimale : 20 kPa (sensibilité 92,3 %; spécificité 80 %)
• Exclure la FALD (“Rule-out”): 15 kPa (sensibilité 96,9 %)
• Confirmer la FALD (“rule-in”): 25 kPa (spécificité 100 %)

Seuils diagnostiques pour la FALD au stade avancé :

• Optimale : 25 kPa (sensibilité 69,6 % ; spécificité 68,4 %)
• Exclure la FALD avancée (“Rule-out”) : 20 kPa (sensibilité 95,7 %)
• Confirmer la FALD avancée (“Rule-in”): 40 kPa (spécificité 94,8 %)

Algorithme de prise en charge développé sur la base de la mesure d’élasticité hépatique (VCTE) et du temps écoulé depuis l’opération de Fontan (voir Figure2 ) :

• LSM < 15 kPa : pas de FALD
• LSM ≥ 25 kPa : FALD présente
• LSM 15-25 kPa : tenir compte du temps écoulé depuis l’opération (< 10 ans = pas de FALD, > 10 ans = FALD présente)
• Règle d’inclusion et d’exclusion de la FALD : AUROC, 0,877 ; sensibilité, 95,4 % ; spécificité, 80 % ; VPP, 96,9 % ; VPN, 72,7 % ; précision, 93,3 %

Figure 2 – Algorithme d’aide à l’identification de la maladie hépatique associée à Fontan basé sur la mesure de l’élasticité hépatique (LSM by VCTE) et du temps écoulé depuis l’opération

La plupart des patients développent des lésions hépatiques après une chirurgie de Fontan, soulignant l’importance de surveiller la FALD et ses complications dans la prise en charge des patients.

La FALD est principalement due à une congestion sinusoïdale plutôt qu’à une nécroinflammation. Par conséquent, les scores traditionnels tels que l’APRI et le FIB-4, qui reposent sur les enzymes hépatiques, peuvent être moins adaptés.

La mesure d’élasticité hépatique par VCTE est utile pour le pronostic des patients atteints de FALD avec des seuils diagnostiques spécifiques, et également en fonction du temps écoulé depuis l’opération de Fontan.

Chez les patients adultes post-Fontan, le FibroScan constitue un outil non invasif efficace pour diagnostiquer la maladie hépatique associée à Fontan. La corrélation entre les mesures de l’élasticité hépatique et les principaux événements et complications cliniques démontre sa valeur pronostique dans cette population de patients.