Consensus Baveno VIII - Mise à jour 2026

Ces nouvelles recommandations de Baveno VIII renforcent le positionnement de FibroScan^® comme la référence non-invasive pour l’évaluation et la prise en charge de l’hypertension portale chez les patients atteints de maladie hépatique chronique avancée, qu’elle qu’en soit l’étiologie.

➜ La cACLD est une définition fondée sur LSM by VCTE^® couvrant le continuum allant de la fibrose sévère à la cirrhose; elle sert à identifier, sur le lieu de prise en charge, les patients présentant un risque de CSPH.

➜ LSM by VCTE^® est reconnue comme le test non invasif (NIT) de référence pour la stratification du risque dans la cACLD et l’amélioration de la prise de décision clinique chez les patients présentant un risque de CSPH.

➜ La « règle des 5 » pour LSM by VCTE^® (10-15-20-25 kPa) est réaffirmée et renforcée : chaque augmentation de 5 kPa est associée à une hausse progressive du risque de décompensation hépatique et de mortalité liée au foie.

➜ Le rôle de la SSM by VCTE^® (100 Hz) est considérablement élargi dans le rapport Baveno VIII, passant d’un outil d’appoint à un complément essentiel pour améliorer la
classification de la CSPH grâce à des seuils clairement définis.

➜ Le rapport Baveno VIII marque un nouveau tournant, passant d’une approche diagnostique à une approche pronostique de l’hypertension portale, en recommandant un suivi non invasif régulier reposant sur des algorithmes intégrant la LSM et la SSM pour identifier les patients à risque de première décompensation et de guider les stratégies préventives.

➜ Les recommandations mises à jour continuent de s’appuyer principalement sur des seuils validés avec FibroScan^® (VCTE^®), apportant un niveau de preuve unique en faveur de l’utilisation du FibroScan^® dans la pratique clinique courante et dans les centres spécialisés.

➜ Baveno VIII recommande l’utilisation de FibroScan^® pour le suivi non invasive de la cirrhose récompensée, en utilisant les seuils de LSM et de SSM pour évaluer la résolution ou la persistance de la CSPH.

➜ Comme lors des précédentes conférences de Baveno, aucun seuil diagnostique équivalent n’est recommandé pour les autres technologies d’élastographie (2D-SWE, pSWE et non-VCTE), tant pour la rigidité hépatique que pour l’élasticité splénique.

Identification d’une cACLD

• LSM by VCTE < 10kPa, en l’absence d’autres signes cliniques ou d’imagerie connus, exclut une cACLD ; des valeurs comprises entre 10 et 15 kPa sont évocatrices d’une cACLD ; des valeurs > 15kPa sont hautement suggestives d’une cACLD.

Diagnostic d’une CSPH

• LSM by VCTE ≤15 kPa, associée à une numération plaquettaire ≥ 150×109/L, exclut une CSPH chez les patients atteints de cACLD.
  Chez les patients présentant une cACLD d’origine virale et/ou alcoolique, ainsi que chez ceux atteints d’une cACLD liée à une MASLD et non obèses (IMC < 30 kg/m²), une LSM by VCTE ≥ 25 kPa suffit à confirmer le diagnostic de CSPH.

• Chez les patients atteints de MASLD et présentant une obésité, une probabilité estimée de CSPH ≥75% selon les modèles ANTICIPATE/ANTICIPATE-NASH ou NICER permet d’établir le diagnostic de CSPH.

• Chez les patients atteints de cACLD, SSM (100Hz) by VCTE ≥ 55kPa peut être utilisée pour confirmer le diagnostic de CSPH.

Triage pour les endoscopies de dépistage

• Les patients atteints de cACLD qui ne sont pas éligibles à un traitement par NSBB pour prévenir la décompensation doivent subir une endoscopie digestive haute (EGD) afin de dépister la présence de varices, sauf si LSM by VCTE < 20 kPa et que la numération plaquettaire est ≥150×109/L.

• SSM by VCTE < 40kPa, permet d’éviter en toute sécurité l’endoscopie de dépistage chez des patients sélectionnés.

Réévaluation au fil du temps

• Chez les patients atteints de cACLD, LSM et SSM by VCTE^® doivent être répétées tous les 12 mois pour l’évaluation de la CSPH.

Changement cliniquement significatif

• Une variation relative confirmée ≥30% de LSM by VCTE^® indique un changement cliniquement significatif du risque d’événements hépatiques, tant dans la MASLD que dans la cACLD d’origine alcoolique.

• Dans la MASLD, en particulier lorsque LSM by VCTE^® franchit le seuil de 15 kPa.

Prédire la décompensation et les complications hépatiques

La règle des 5

• La règle des 5 pour LSM by VCTE^® (10-15-20-25 kPa) correspond à une augmentation progressive du risque relatif de décompensation hépatique et de mortalité liée au foie, indépendamment de l’étiologie. (voir figure 1)

Cirrhose recompensée

• Dans la cirrhose recompensée, une LSM < 10 kPa ou une LSM < 15 kPa ET une SSM < 25 kPa peuvent aider à exclure une CSPH, tandis qu’une LSM > 25 kPa peut permettre de la confirmer.

Patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC)

• Chez les patients atteints d’une cACLD et présentant un stade 0 à C selon la classification BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), une LSM ≤ 15 kPa et une numération plaquettaire (PLT) ≥ 150 × 109/L permettent d’exclure une CSPH et l’EGD peut être évitée.

• Chez les patients atteints d’une cACLD et présentant un stade BCLC 0 à A sans nodules de grande taille (> 5 cm) dans le lobe hépatique droit, une probabilité estimée de CSPH ≥ 75 % selon les modèles ANTICIPATE/ANTICIPATE-NASH peut être fortement évocatrice d’une CSPH.

• En cas d’invasion macrovasculaire, les tests non invasifs (NIT) peuvent ne pas être applicables.

Hypertension portale chez l’enfant

• La LSM est un outil complémentaire précieux qui permet l’identification non invasive des enfants présentant un risque d’hypertension portale due à une maladie hépatique chronique avancée et aide à suivre l’évolution de la maladie.

• Chez les patients pédiatriques, les seuils de la LSM et de la SSM pour l’identification des varices nécessitent une validation supplémentaire et ne doivent pas être utilisés seuls pour la prise en charge de l’hypertension portale.