Dépistage de la fibrose hépatique avancée due à une MASLD, associé à un examen de la rétine chez les patients DT2

Lindfors, Andrea et al. “Screening for advanced liver fibrosis due to metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease alongside retina scanning in people with type 2 diabetes: a cross-sectional study.” The lancet. Gastroenterology & hepatology vol. 10,2 (2025): 125-137.

La stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD) est très fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 2, avec une prévalence globale avoisinant les 65 % dans cette population.

La présence d’une fibrose sévère est le principal facteur prédictif de morbidité et de mortalité dans la MASLD.

Les recommandations internationales préconisent le dépistage de la fibrose sévère chez les personnes atteintes de diabète de type 2, mais il existe un manque dans l’implémentation de stratégies pour la mise en pratique de ces recommandations en routine clinique.

L’examen de la rétine pour détecter la rétinopathie des diabétiques est déjà un examen de routine centralisé pour les personnes atteintes de diabète de type 2 en Suède.

Évaluer si l’examen d’élastographie impulsionnelle vibratoire contrôlée (VCTE™, FibroScan^®) pour évaluer la fibrose hépatique peut être réalisé de manière efficace et acceptable en complément du dépistage de routine rétinien chez les personnes atteintes de diabète de type 2, et également estimer la prévalence de la MASLD et de la fibrose sévère dans cette même population.

Étude transversale réalisée dans un grand centre de dépistage rétinien à Stockholm (Suède, novembre 2020-juin 2023).

Les participants étaient des adultes atteints de diabète de type 2 orientés vers un dépistage rétinien de routine.

L’examen FibroScan (VCTE™) a été réalisé pendant le temps d’attente pour le dépistage rétinien.

Elasticité hépatique élevée : ≥ 8,0 kPa ; fibrose sévère : > 12,0 kPa.

MASLD défini avec un résultat de CAP™ (paramètre d’atténuation contrôlé) ≥ 280 dB/m.

Les participants présentant un résultat d’élasticité élevé ou considéré comme non fiable ont été orientés vers un spécialiste.

1005 patients (77,2 %) ont accepté le dépistage par VCTE™.

504/973 (51,8 %) présentaient une MASLD définie par un résultat de CAP™ ≥ 280 dB/m.

154/977 (15,8 %) présentaient une élasticité hépatique ≥ 8,0 kPa (suggérant une fibrose).

49/977 (5,0 %) présentaient une élasticité hépatique > 12,0 kPa (possible fibrose sévère).

Lors de la répétition de l’examen chez le médecin spécialiste, 56/124 (45,2 %) des participants présentant initialement une élasticité hépatique élevée avaient des valeurs normales (< 8,0 kPa).

Prévalence finale après confirmation : 74/1005 (7,4 %) présentaient une élasticité hépatique confirmée ≥ 8,0 kPa ; 29/1005 (2,9 %) présentaient une élasticité hépatique > 12,0 kPa.

Répartition de la rigidité hépatique par VCTE™ (kPa) à partir de mesures fiables chez 977 participants atteints de diabète de type 2

• Faisabilité : Le dépistage de la fibrose hépatique par FibroScan^® (VCTE™) associé à un scanner rétinien est réalisable et bien accepté chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

• Prévalence élevée : Plus de la moitié des patients dépistés présentaient une MASLD ; 7,4 % présentaient une fibrose significative confirmée et 2,9 % une fibrose avancée.

• Implications cliniques : L’intégration du dépistage de la fibrose hépatique dans les parcours de soins existants pour le diabète (par exemple, les consultations rétiniennes) peut aider à identifier les patients à risque de complications hépatiques, mais doit inclure un protocole VCTE™ en deux étapes afin de minimiser le surtraitement dû aux faux positifs.

Le dépistage de la fibrose sévère par FibroScan^® (VCTE™), réalisé dans le cadre d’examens de contrôle rétiniens chez les diabétiques de type 2 est réalisable et largement accepté, ce qui permet une détection efficace des cas de MASLD. Les auteurs recommandent de confirmer les résultats d’élasticité hépatique élevés par un deuxième examen de contrôle avant de prendre toute décision thérapeutique.