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Protocole officiel impliquant les infirmiers pour faciliter l’accès au dépistage de la fibrose hépatique

Le dépistage non invasif des cirrhoses du foie par FibroScan® est étendu aux infirmiers diplômés d’état (IDE) pour recentrer la charge des spécialistes sur l’annonce et le suivi.

L’examen FibroScan® est délégable aux IDE sur le territoire français

Compte tenu des difficultés à faire face en France à la demande croissante d’investigations non invasives de la fibrose hépatique, le protocole national « Mesure de l’élastométrie du foie avec le FibroScan® en lieu et place d’un médecin »1 du 1er mars 2021 autorise désormais un infirmier (IDE) à réaliser la mesure de l’élasticité du foie permettant d’améliorer l’accès au dépistage non invasif des pathologies chroniques du foie. Ce protocole était déjà en vigueur depuis 2013 sur certains territoires français uniquement. 

En France, la démographie médicale ne permet pas dans certaines régions, de faire face à la demande croissante en matière d’investigation non invasive de la fibrose hépatique. Le protocole de coopération publié au Journal Officiel le 4 mars 2021, permet de confier à l’IDE la réalisation de l’acte technique de mesure de l’élasticité du foie.

Ceci permet une réduction des délais de dépistage de la cirrhose du foie, une augmentation de la qualité des résultats et un gain de temps pour le patient et les professionnels de santé : l’infirmier se consacrant sur la partie technique du dépistage et le spécialiste médical se recentrant sur l’interprétation et l’annonce du résultat de l’examen.

Ainsi, ce protocole participe à l’optimisation du dépistage, du diagnostic et du suivi des cirrhoses. Avec une prévalence mondiale estimée à 2,5 %, les maladies chroniques du foie ne cessent de gagner du terrain.2 A ce jour, on estime que 2 millions de décès par an dans le monde sont causés par une maladie chronique du foie3,4. Silencieuses du fait de leur caractère asymptomatique et sous-diagnostiquées, les hépatites virales, la maladie alcoolique du foie et la NASH peuvent évoluer vers une cirrhose – stade ultime d’une maladie chronique du foie – ou un carcinome hépatocellulaire (CHC).5,6
Les dommages causés par des maladies chroniques du foie peuvent être réversibles à condition d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces.

 

Un an après, des effets concrets sur la prévention et sur la profession d’infirmier

Une table ronde sur le protocole de coopération organisée par Association Nationale des Hépato-gastroentérologues des Hôpitaux généraux (ANGH) s’est tenue fin 2021 en réunissant 20 participants infirmiers et cadres des hôpitaux généraux de la région PACA. L’objectif a été de recueillir et débattre autour de trois retours d’expérience quant à la mise en place de plusieurs protocoles de délégation de tâches à l’infirmier en hépato-gastro-entérologie dont notamment celle concernant l’examen FibroScan®.

La synthèse de résultats de cette table ronde a été publiée par la Revue Hépato-Gastro et Oncologie Digestive « Délégations de tâches et nouvelles pratiques infirmières », Volume 28, supplément 7 de Décembre 2021.7

Grâce à son utilisation simple et la mobilité de l’équipement FibroScan®, l’application de ce protocole a permis :

> de s’adapter aux conditions de mobilité des infirmiers et répondre plus facilement aux besoins de dépistage,
> dépister les populations à risque de fibrose du foie dans les lieux où se trouvent les patients,
> favoriser la prévention grâce à l’aspect motivationnel de l’outil,
> recentrer le travail des médecins sur leurs missions d’expertise,
> une sécurisation de la prise en charge et une amélioration du parcours de soin.

« Pour le patient cela facilite l’accès au dépistage de la fibrose du foie ; il bénéficie d’une plus grande disponibilité de la part des soignants dédiés à cette tâche, des échanges et de l’accompagnement et de l’orientation vers un programme d’éducation thérapeutique. Au total, cette prise en charge sécurise et améliore la qualité du parcours de soins. »
Hakim Bouchkira, infirmier équipe mobile hépatite C.H de Perpignan (66)

Principalement, cela a également contribué à une reconnaissance importante du rôle de l’infirmier via un développement de ses compétences dans l’accompagnement du patient et le suivi des soins.

FibroScan® a été pensé pour permettre de réaliser un examen simple, rapide, indolore, reproductible pouvant être réalisé par tout opérateur formé.

 

Références
1. Arrêté du 1er mars 2021 relatif à l’autorisation du protocole de coopération « Mesure de l’élastométrie du foie avec l’appareil de mesure FibroScan en lieu et place d’un médecin » NOR : SSAH2101885A, ELI : https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2021/3/1/SSAH2101885A/jo/texte JORF n°0053 du 3 mars 2021 Texte n° 23
2. Marcellin P, Kutala BK. Liver diseases : A major, neglected global public health problem requiring urgent actions and large-scale screening. Liver Int. 2018 ;38 Suppl 1 :2-6. doi :10.1111/liv.13682
3. Marcellin P, Kutala BK. Liver diseases : A major, neglected global public health problem requiring urgent actions and large-scale screening. Liver Int. 2018 ;38 Suppl 1 :2-6. doi :10.1111/liv.13682
4. Asrani SK, Devarbhavi H, Eaton J, Kamath PS. Burden of liver diseases in the world. J Hepatol. 2019 ;70(1) :151-171. doi :10.1016/j.jhep.2018.09.014
5. Wong VW-S, Adams LA, de Lédinghen V, Wong GL-H, Sookoian S. Noninvasive biomarkers in NAFLD and NASH – current progress and future promise. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 ;15(8) :461-478. doi :10.1038/s41575-018-0014-9
6. Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, et al. Global burden of NAFLD and NASH : trends, predictions, risk factors and prevention.Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 ;15(1) :11-20. doi:10.1038/nrgastro.2017.109
7. Dominique Imbert. Délégations de tâches et nouvelles pratiques infirmières. Hépato-Gastro & Oncologie Digestive. 2021;28(7):30-33. doi:10.1684/hpg.2021.2299 https://www.jle.com/fr/revues/hpg/e-docs/delegations_de_taches_et_nouvelles_pratiques_infirmieres_321718/article.phtml

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