Consenso Baveno VIII - Actualización 2026

Estas nuevas recomendaciones de Baveno VIII refuerzan el posicionamiento de FibroScan^® como la referencia no invasiva para la evaluación y el tratamiento de la hipertensión portal en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada, independientemente de la etiología.

➜ La cACLD es una definición basada en la LSM by VCTE^® que abarca el continuum desde la fibrosis grave hasta la cirrosis; sirve para identificar, en el punto de atención, a los pacientes con riesgo de CSPH.

➜ La LSM by VCTE^® se recomienda como la prueba no invasiva (NIT) de referencia para la estratificación del riesgo en la cACLD y para mejorar la toma de decisiones clínicas en pacientes con riesgo de CSPH.

➜ Se reafirma y refuerza la «regla del 5» para la LSM por VCTE^® (10-15-20-25 kPa): cada aumento de 5 kPa se asocia a un incremento progresivo del riesgo relativo de descompensación hepática y de mortalidad relacionada con el hígado.

➜ El papel de la SSM by VCTE^® (100 Hz) se amplía significativamente en Baveno VIII, pasando de ser una herramienta complementaria a un complemento clave para mejorar la clasificación de la CSPH con umbrales bien definidos.

➜ Baveno VIII marca un nuevo giro, pasando de un enfoque diagnóstico a un enfoque pronóstico de la hipertensión portal, y recomienda un seguimiento no invasivo regular con algoritmos que integran la LSM y la SSM para identificar a los pacientes con riesgo de primera descompensación y orientar las estrategias preventivas.

➜ Las recomendaciones actualizadas siguen basándose predominantemente en los valores de corte validados con FibroScan^® (VCTE^®), lo que proporciona un nivel de evidencia único que respalda el uso de FibroScan^® en la práctica clínica habitual y en los centros especializados.

➜ Baveno VIII respalda FibroScan^® para el seguimiento no invasivo de la cirrosis recompensada, con valores de corte de LSM y SSM utilizados para evaluar la resolución o la persistencia de la CSPH.

➜ Al igual que en anteriores conferencias de Baveno, no se recomiendan valores de corte diagnósticos equivalentes para otras tecnologías de elastografía (2D-SWE, pSWE y no-VCTE), ni para la rigidez hepática ni para la elasticidad esplénica.

Identificación de la cACLD

Una LSM by VCTE < 10 kPa, en ausencia de otros signos clínicos o de imagen conocidos, descarta la cACLD; los valores entre 10 y 15 kPa son indicativos de cACLD; los valores > 15 kPa son altamente sugestivos de cACLD.

Diagnóstico de la CSPH

• Una LSM por VCTE ≤ 15 kPa, junto con un recuento plaquetario ≥ 150 × 109/L, descarta la CSPH en pacientes con cACLD.

• En pacientes con cACLD de origen viral y/oalcohólico y con cACLD relacionada con MASLD no obesos (IMC < 30 kg/m²), una LSM por VCTE ≥ 25 kPa es suficiente para confirmar la CSPH.

• En pacientes con MASLD y obesidad, una probabilidad estimada de CSPH ≥ 75 % según los modelos ANTICIPATE/ANTICIPATE-NASH o NICER permite establecer el diagnóstico de CSPH.

• En pacientes con cACLD, una SSM (100 Hz) por VCTE ≥ 55 kPa puede utilizarse para confirmar la CSPH.

Selección para endoscopias de cribado

• Los pacientes con cACLD que no sean candidatos a NSBB para prevenir la descompensación deben someterse a una EGD para detectar varices, salvo que la LSM by VCTE sea < 20 kPa y el recuento plaquetario sea ≥ 150 × 109/L.

• Si la SSM por VCTE < 40kPa, se puede prescindir con seguridad de la endoscopia de cribado en determinados pacientes.

Reevaluar a lo largo del tiempo

• En pacientes con cACLD, se deben repetir cada 12 meses la LSM y la SSM by VCTE^® para la evaluación de la CSPH.

Cambio clínicamente significativo

• Un cambio relativo confirmado ≥ 30 % en la LSM by VCTE^® indica un cambio clínicamente significativo en el riesgo de eventos relacionados con el hígado, tanto en la MASLD como en la cACLD relacionada con el alcohol.

• En la MASLD, especialmente cuando la LSM by VCTE^® supera el umbral de 15 kPa.

Predicción de la descompensación y de las complicaciones relacionadas con el hígado

La regla de los cinco

• La regla de los cinco para la LSM by VCTE^® (10-15-20-25 kPa) corresponde a un incremento progresivo del riesgo relativo de descompensación hepática y de mortalidad relacionada con el hígado, independientemente de la etiología. (Véase la figura 1)

Cirrosis recompensada

• En la cirrosis recompensada, una LSM < 10 kPa o una LSM < 15 kPa Y una SSM < 25 kPa pueden ayudar a descartar la CSPH, mientras que una LSM > 25 kPa puede confirmarla.

Pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC)

• En pacientes con cACLD que se encuentren en estadio 0 a C según la clasificación BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), con una LSM ≤ 15 kPa y un recuento plaquetario (PLT) ≥ 150 × 109/L, se puede descartar la CSPH y evitar la EGD.

• En pacientes con cACLD que se encuentren en estadio BCLC 0 a A y no presenten nódulos de gran tamaño (> 5 cm) en el lóbulo hepático derecho, una probabilidad estimada de CSPH ≥ 75 % según los modelos ANTICIPATE/ANTICIPATE-NASH puede ser un fuerte indicio de CSPH.

• En caso de invasión macrovascular, es posible que las pruebas no invasivas (NIT) no sean aplicables.

Hipertensión portal en niños

• La LSM es una valiosa herramienta complementaria que permite la identificación no invasiva de los niños con riesgo de hipertensión portal debida a una hepatopatía crónica avanzada y ayuda a seguir la evolución de la enfermedad.

• En pacientes pediátricos, los umbrales de la LSM y la SSM para la identificación de varices requieren una validación adicional y no deben utilizarse por sí solos para el tratamiento de la hipertensión portal