Prise en charge de l’hypertension portale à l’aide des tests non-invasifs

MESSAGES CLES

1. Tests non invasifs: Les tests non invasifs, comme l’élasticité hépatique et splénique, sont essentiels pour la prise en charge de l’hypertension portale.

2. Élasticité hépatique élevée: Les patients avec une élasticité hépatique supérieure à 25 kilopascals ont très probablement une hypertension portale cliniquement significative.

3. Recommandations Baveno VI/VII: Les recommandations de Baveno VI et VII utilisent l’élasticité hépatique et le taux de plaquettes pour estimer l’hypertension portale cliniquement significative. L’élasticité splénique est un marqueur supplémentaire permettant d’affiner le diagnostic quand la simple mesure d’élasticité hépatique et du taux de plaquettes ne permettent pas de conclure

4. Une méthode de référence invasive: La mesure invasive du gradient de pression hépatique (HVPG) est la méthode de référence pour estimer l’hypertension portale, mais elle est limitée aux centres experts.

5. Traitement bêtabloquants efficace: Le traitement par bêtabloquants, notamment le carvédilol, permet de réduire le risque de décompensation hépatique.

6. Diminution des biopsies: Les tests non invasifs permettent de suspecter la maladie vasculaire portosinusoïdale (MVPS) et d’ainsi réduire le nombre de biopsies nécessaires.

7. Absence varices œsophagiennes: Dans la MVPS, une élasticité splénique inférieure à 40 kPa et une bilirubine normale permettent d’écarter la présence de varices œsophagiennes à risque de saignement.

8. Suivi léger dans la population jeune: Les méthodes non invasives permettent un suivi plus léger pour les sujets jeunes et réduisent le besoin d’endoscopies digestives.