Nouveau consensus Baveno VII
- Mise à jour 2021 -

Ces nouvelles recommandations Baveno VII confortent l’intérêt de recourir à FibroScan^® pour la prise en charge de patients atteints d’hépatite chronique de stade avancé.

➜ FibroScan^® avec LSM by VCTE™ est présenté comme l’examen non-invasif de choix pour améliorer aussi bien la stratification du risque que l’aide à la prise de décision chez des patients atteints d’hépatite chronique de stade avancé sans présence de complications (cACLD), d’hypertension portale et de varices oesophagiennes.

➜ Désormais, LSM by VCTE™ est également recommandé pour le suivi des patients atteints de cACLD, des seuils diagnostiques clairs étant fournis pour évaluer le risque résiduel de décompensation ainsi que la mortalité d’origine hépatique.

➜ À l’instar des récentes recommandations EASL, les nouvelles recommandations Baveno VII incluent la mesure de l’élasticité splénique (SSM), et introduisent les premiers seuils diagnostiques associés.

➜ Tous ces seuils diagnostiques sont spécifiques à nos technologies FibroScan^®, et confortent l’intérêt pour les centres spécialisés de recourir à nos solutions.

➜ Ces recommandations Baveno VII auront un large impact, car elles sont validées par de nombreuses sociétés savantes à travers le monde, dont l’EASL et l’AASLD.

➜ Comme pour Baveno VI, ces nouvelles recommandations Baveno VII ne font pas mention de seuils diagnostiques applicables à d’autres technologies d’élastographie par ondes de cisaillement (2D-SWE & pSWE), que ce soit pour la mesure de l’élasticité hépatique ou splénique.

• LSM by TE < 10 kPa en l’absence d’autres signes cliniques/données d’imagerie permet d’exclure une hépatite chronique de stade avancé sans présence de complications (cACLD) ; des valeurs comprises entre 10 et 15 kPa sont évocatrices d’une cACLD ; des valeurs >15 kPa évoquent fortement une cACLD.

• Pour LSM by TE, une règle des 5 (10-15-20-25 kPa) devrait être utilisée afin de déterminer des risques relatifs progressivement accrus de décompensation et de mortalité d’origine hépatique, quelle que soit l’étiologie de la maladie chronique du foie. (Voir figure 1)

• LSM by TE ≤ 15 kPa associé à une numération plaquettaire ≥ 150 × 10⁹/l permet d’exclure une hypertension portale cliniquement significative chez des patients atteints de cACLD.

• Chez les patients atteints de cACLD d’origine virale et/ou alcoolique et chez les patients non obèses (IMC < 30 kg/m²) atteints de NASH, LSM by TE ≥ 25 kPa est suffisant pour confirmer un diagnostic d’hypertension portale cliniquement significative.

• Les patients présentant une cirrhose compensée qui ne sont pas candidats à une mise sous traitements bêtabloquants pour prévenir une décompensation devraient être orientés vers l’endoscopie pour la détection des varices si LSM by TE ≥ 20 kPa ou si la numération plaquettaire ≤ 150 × 10⁹/l.

• LSM pourrait être répété tous les 12 mois pour contrôler l’évolution.

• Une diminution de l’élasticité hépatique cliniquement significative (associée à un risque résiduel de décompensation et de mortalité d’origine hépatique), peut être définie comme une diminution de l’élasticité hépatique de ≥ 20 % associée à une élasticité hépatique < 20 kPa ou toute diminution aboutissant à une élasticité hépatique < 10 kPa.

• Les patients non évalués par endoscopie peuvent être suivis par un examen TE annuel associé à une mesure de la numération plaquettaire. Si l’élasticité hépatique augmente (≥ 20 kPa) ou si la numération plaquettaire diminue (≤ 150 × 10⁹/l), ces patients doivent être orientés vers une endoscopie de dépistage.

• SSM by TE peut être utilisé dans les cACLD dues à une hépatite virale (hépatite C non traitée ; hépatite B traitée ou non traitée) afin d’exclure ou de confirmer un diagnostic d’hypertension portale cliniquement significative (SSM < 21 kPa et SSM > 50 kPa, respectivement).

• SSM ≤ 40 kPa peut être utilisé pour identifier les sujets ayant une faible probabilité de présenter des varices à risque de rupture, chez lesquels l’endoscopie peut être évitée.