Consenso actualizado Baveno VII
- Actualización 2021 -

Las nuevas directrices Baveno VII siguen recomendando el uso de FibroScan^® para el seguimiento de pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada.

➜ Se presenta la LSM by VCTE™ como TNI clave que mejora tanto la estratificación del riesgo como la toma de decisiones clínicas para pacientes con alto riesgo de EHCAc, HPCS y varices esofágicas.

➜ La LSM by VCTE™ ahora también se recomienda para el seguimiento de pacientes con EHCAc, ya que emplea valores de corte claros para identificar una disminución importante del riesgo de descompensación y de muerte por causa hepática.

➜ Al igual que las últimas recomendaciones de la EASL, las nuevas directrices Baveno VII también incluyen recomendaciones relativas a la rigidez del bazo y, por primera vez, valores de corte para SSM by VCTE™.

➜ Todos estos valores de corte son específicos de nuestra tecnología FibroScan^® y hacen que la solución sea aún más fácil de usar en centros especializados.

➜ Estas nuevas recomendaciones Baveno VII tendrán un impacto global y serán respaldadas por instituciones de todo el mundo, incluidas la EASL y la AASLD.

➜ Al igual que en Baveno VI, las nuevas recomendaciones Baveno VII no mencionan valores de corte de ninguna otra tecnología de elastografía por ondas de cizalladura (2D-SWE y pSWE) ni para la rigidez hepática, ni para la del bazo.

• Valores de LSM mediante ET <10 kPa descartan una EHCAc si no se presentan otros signos clínicos ni de imagen; valores de entre 10 y 15 kPa podrían indicar una EHCAc; valores >15 kPa son fuertes indicadores de una EHCAc.

• La regla de los cinco kPa para la LSM mediante ET (10-15-20-25 kPa) debe usarse para indicar niveles progresivos de riesgo relativo de descompensación y muerte por causa hepática independientemente de la etiología de la EHC. (Ver figura 1)

• Valores de LSM mediante ET ≤15 kPa más recuento de plaquetas ≥ 150 × 10⁹/L descartan una HPCS en pacientes con EHCAc.

• En pacientes con EHCAc alcohólica y/o vírica y en pacientes no obesos (IMC <30 kg/m²) con NASH y EHCAc, un valor de LSM de E ≥25 kPa es suficiente para diagnosticar una HPCS.

• Los pacientes con cirrosis compensada en los que no se pueda iniciar un tratamiento con BBNS para prevenir la descompensación deberán someterse a una endoscopia de varices si presentan valores de LSM mediante ET ≥20 kPa o un recuento de plaquetas ≤150 × 10⁹/L.

• La LSM podría repetirse cada 12 meses para realizar un seguimiento de los cambios.

• Para ser clínicamente relevante (y conllevar, por lo tanto, una disminución importante del riesgo de descompensación y de muerte por causa hepática), una reducción de la LSM debe ser ≥20% y estar asociada con una LSM<20 kPa o con cualquier reducción de la LSM<10 kPa.

• El seguimiento de los pacientes que no se sometan a una endoscopia puede realizarse mediante una repetición anual de la ET y del recuento de plaquetas. Si la LSM aumentase (≥ 20 kPa) o el recuento de plaquetas
disminuyese (≤150 × 10⁹/L), el paciente debería someterse a una endoscopia.

• La SSM mediante ET puede usarse en caso de EHCAc por hepatitis vírica (VHC no tratado; VHB tratado o no tratado) para diagnosticar o descartar HPCS (SSM<21 kPa y SSM>50 kPa, respectivamente).

• Una SSM mediante ET ≤40 kPa puede ser un indicador de que el paciente tiene una baja probabilidad de varices de alto riesgo y, por lo tanto, puede prescindir de la endoscopia.