Consenso Baveno VIII - Aggiornamento 2026

Queste nuove raccomandazioni di Baveno VIII rafforzano il posizionamento di FibroScan^® come il riferimento non invasivo per la valutazione e la gestione dell’ipertensione portale nei pazienti affetti da epatopatia cronica avanzata, indipendentemente dall’eziologia.

➜ La cACLD è una definizione basata sul LSM by VCTE^® che copre il continuum dalla fibrosi grave alla cirrosi; serve a identificare, nel punto di cura, i pazienti a rischio di CSPH.

➜ La LSM by VCTE^® è riconosciuta come il test non invasivo (NIT) di riferimento per la stratificazione del rischio nella cACLD e per migliorare il processo decisionale clinico nei pazienti a rischio di CSPH.

➜ La «Regola del 5» per la LSM by VCTE^® (10-15-20-25 kPa) viene ribadita e rafforzata: ogni aumento di 5 kPa è associato a un incremento progressivo del rischio relativo di scompenso epatico e di mortalità correlata al fegato.

➜ Il ruolo della SSM by VCTE^® (100 Hz) è stato significativamente ampliato nel Baveno VIII, passando da strumento ausiliario a complemento fondamentale per migliorare la classificazione della CSPH con soglie ben definite.

➜ Il Baveno VIII segna un ulteriore passaggio da un approccio diagnostico a un approccio prognostico all’ipertensione portale, raccomandando un monitoraggio non invasivo regolare con algoritmi che integrano LSM e SSM per identificare i pazienti a rischio di primo scompenso e guidare le strategie preventive.

➜ Le raccomandazioni aggiornate continuano a basarsi prevalentemente su valori soglia convalidati con FibroScan^® (VCTE^®), fornendo un livello unico di evidenza a sostegno dell’uso di FibroScan^® nella pratica clinica di routine e nei centri specializzati.

➜ Baveno VIII avalla FibroScan^® per il monitoraggio non invasivo della cirrosi ricompensata, con valori soglia LSM e SSM utilizzati per valutare la risoluzione o la persistenza della CSPH.

➜ Come nelle precedenti conferenze di Baveno, non vengono raccomandati valori soglia diagnostici equivalenti per altre tecnologie elastografiche (2D-SWE, pSWE e non-VCTE), né per la rigidità epatica né per l’elasticità splenica.

Identificazione della cACLD

• Un valore di LSM misurato con VCTE < 10 kPa, in assenza di altri segni clinici o di imaging noti, esclude la cACLD; valori compresi tra 10 e 15 kPa sono indicativi di cACLD; valori > 15 kPa sono altamente suggestivi di cACLD.

Diagnosi di CSPH

• Una LSM misurata con VCTE ≤ 15 kPa, associata a una conta piastrinica ≥ 150 × 109/L, esclude la CSPH nei pazienti con cACLD.

• Nei pazienti con cACLD di origine virale e/o alcolica e con cACLD correlata a MASLD in assenza di obesità (BMI < 30 kg/m²), una LSM misurata con VCTE ≥ 25 kPa è sufficiente per confermare la CSPH.

• Nei pazienti con MASLD e obesità, una probabilità stimata di CSPH ≥ 75% secondo i modelli ANTICIPATE/ANTICIPATE-NASH o NICER può confermare la diagnosi di CSPH.

• Nei pazienti con cACLD, una SSM (100 Hz) by VCTE ≥ 55 kPa può essere utilizzata per confermare la presenza di CSPH.

Triage per le endoscopie di screening

• Pazienti con cACLD non idonei alla terapia con NSBB per prevenire lo scompenso dovrebbero sottoporsi a EGD per lo screening delle varici, a meno che la LSM misurata con VCTE sia < 20 kPa e la conta piastrinica sia ≥ 150 × 109/L.

• Una SSM misurata con VCTE < 40 kPa consente di evitare in tutta sicurezza l’endoscopia di screening in pazienti selezionati.

Rivalutazione nel tempo

• Nei pazienti con cACLD, la LSM e la SSM by VCTE^® devono essere ripetute ogni 12 mesi per la valutazione della CSPH.

Variazione clinicamente significativa

• Una variazione relativa confermata ≥ 30% della LSM by VCTE^® indica una variazione clinicamente significativa del rischio di eventi epatici, sia nella cACLD correlata alla MASLD che in quella correlata all’alcol.

• Nella MASLD, in particolare quando la LSM by VCTE^® supera la soglia di 15 kPa.

Previsione dello scompenso e delle complicanze correlate al fegato

La regola del cinque

• La regola del cinque per la LSM by VCTE^® (10-15-20-25 kPa) corrisponde a un aumento progressivo del rischio relativo di scompenso epatico e di mortalità correlata al fegato, indipendentemente dall’eziologia. (Vedi figura 1)

Cirrosi ricompensata

• Nella cirrosi ricompensata, una LSM < 10 kPa o una LSM < 15 kPa E una SSM < 25 kPa possono aiutare a escludere la CSPH, mentre una LSM > 25 kPa può confermarla.

Pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC)

• Nei pazienti con cACLD e stadi BCLC 0-C (Barcelona Clinic Liver Cancer), con LSM ≤ 15 kPa e PLT ≥ 150 × 109/L, la CSPH può essere esclusa e l’EGD può essere evitata.

• Nei pazienti con cACLD e stadi BCLC da 0 a A privi di noduli di grandi dimensioni (> 5 cm) nel lobo epatico destro, una probabilità stimata di CSPH ≥ 75% secondo i criteri ANTICIPATE/ANTICIPATE-NASH può essere altamente indicativa di CSPH.

• In presenza di invasione macrovascolare, le NIT potrebbero non essere applicabili.

Ipertensione portale pediatrica

• La LSM è un prezioso strumento complementare che consente l’identificazione non invasiva dei bambini a rischio di ipertensione portale dovuta a
  epatopatia cronica avanzata e aiuta a monitorare la progressione della malattia.

• Nei pazienti pediatrici, i valori soglia della LSM e della SSM per l’identificazione delle varici richiedono un’ulteriore validazione e non dovrebbero essere utilizzati da soli per la gestione dell’ipertensione portale.