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FibroScan® y el papel de la rigidez hepática

La rigidez hepática es un parámetro físico que refleja la salud del hígado. La rigidez no solo va ligada a la fibrosis; también se ve afectada por varios factores como la inflamación.

Una alta rigidez no es normal. La importancia de este parámetro ha sido recientemente entendida.

Al principio, la medición de la rigidez hepática se veía como una alternativa a la biopsia para la medición de la fibrosis. Los datos mostrados de las primeras publicaciones mostraron que la inflamación del hígado también tuvo un efecto sobre la rigidez. Los especialistas del hígado fueron obligados a aceptar la evidencia: la rigidez hepática no es solo una forma de medir la fibrosis. Lo que inicialmente se veía como una desventaja resultó ser una ventaja1.

 

La rigidez hepática se usa para todo tipo de enfermedades hepáticas crónicas: hepatitis B2 y C3, 4, enfermedades alcoholicas5, esteatohepatitis metabólica6, enfermedades biliares7 etc.

Resultados clínicos producidos por el FibroScan®

Desde que fue puesto en el Mercado en 2003, FibroScan® ha sido mencionado en más de 2500 publicaciones de revistas. Esta abundancia de literatura y todos los datos clínicos proporciona una amplia perspectiva sobre la relevancia clínica de la rigidez hepática, y constituye una herramienta importante para el tratamiento de pacientes afectados con enfermedades hepáticas crónicas.

Muchos estudios han demostrado que esta medición es adecuada para el diagnóstico de fibrosis y cirrosis severa en la mayoría de las enfermedades hepáticas crónicas, como la hepatitis B2 y C3,4,ya sea aislada o con co-infección por VIH8,9,enfermedad hepática alcohólica5, esteatopatías metabólicas6, y enfermedades biliares7.

La rigidez hepática no solo se usa para detectar y cuantificar la fibrosis; también ha demostrado que es útil para a monitorización de la población general10, monitorización terapéutica11,predicción de las complicaciones de la cirrosis12,13, detección de enfermedades hepáticas recurrentes en pacientes transplantados14 y pronósticos de supervivencia15. Por último, gracias al uso de sondas especiales, FibroScan® ha demostrado sus beneficios examinando pacientes.

 

Medición de la atenuación del ultrasonido

CAP™ (Parámetro de Atenuación Controlada) fue desarrollada por Echosens para cuantificar la esteatosis hepática. Basándose en la VCTE™, la medición del CAP™ se guía por la medición de la rigidez.

En la práctica, el parámetro medido es la atenuación del ultrasonido, expresado en dB/m. Describe el declive de la señal de ultrasonido de acuerdo a la profundidad.

Cuanto mayor es la carga de esteatosis en el hígado, mayor es esta atenuación18. La medición de CAP™ es simultánea con la medición de elasticidad. Se realiza en el mismo lugar. Se calcula sólo si la medición de rigidez es válida.

 

Práctica clínica

Debido a que las nuevas técnicas elastográficas han ido emergiendo en el campo médico, la estandarización de los procedimientos elastográficos se está convirtiendo en una prioridad. El examen del FibroScan® es el único que está claramente definido y estandarizado. Para mantener las características de rendimiento del dispositivolas sondas son calibradas periódicamente por técnicos autorizados por el fabricante.

Debido a que la llegada del FibroScan® en los departamentos de hepatología ha llevado a cambios en la práctica médica, Echosens también decidió establecer un curso de capacitación para cada tipo de operador (médico/a o enfermero/a). El curso incluye una sesión teórica personalizada para entender la operación y criterio para usar el dispositivo y sus sondas especiales, también una sesión práctica donde los alumnos puedan comprender completamente las prácticas para la realización de buen examen.

Al término del curso, los operarios reciben un certificado que les acredita para la realización de exámenes, tanto en términos de ejecución como de evaluación de la fiabilidad. El examen puede ser ejecutado por personal de enfermería, pero solo los doctores están cualificados para interpretar los resultados, con el expediente médico completo del paciente. A medida que avanza el desarrollo clínico y técnico del FibroScan®, cada nuevo dispositivo y cada actualización justifica la publicación de un boletín y la creación de un nuevo curso de formación específico.

Bibliografía : 

  1. Mueller S., Sandrin L. Liver stiffness: a novel parameter for the diagnosis of liver disease. Hepatic Medicine: Evidence and Research 2010; 2:49-67. 
  2. Marcellin P, et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement in patients with chronic hepatitis B. Liver International 2009;29:242-247.
  3. Ziol M, et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement: a prospective multicenter study in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2005; 41:48-54.
  4. Castera L, et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005;128:343-350.
  5. Nguyen-Khac E, et al. Assessment of asymptomatic liver fibrosis in alcoholic patients using FibroScan: prospective comparison with seven non-invasive laboratory tests. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2008; 28:1188-98.
  6. Wong VW, et al. Diagnosis of fibrosis and cirrhosis using liver stiffness measurement in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2010;51:454-462.
  7. Corpechot C, et al. Assessment of biliary fibrosis by transient elastography in patients with PBC
  8. Vergara S, et al. The use of transient elastometry for assessing liver fibrosis in patients with HIV and hepatitis C virus coinfection. Clinical Infectious Diseases 2007;45: 969-74.
  9. Miailhes P, et al. Proficiency of transient elastography compared to liver biopsy for the assessment of fibrosis in HIV/HBV-coinfected patients. Journal of viral hepatitis 2011;18:61-69.
  10. Roulot D, et al. Transient elastography as a screening tool for liver fibrosis and cirrhosis in a community-based population over 45 years. Gut 2010;60:977-84.
  11. Hezode C, et al. Liver stiffness diminishes with antiviral response in chronic hepatitis C. Aliment Pharmacol Ther 2011;34:656-63.
  12. Vizzutti F, et al. Liver stiffness measurement predicts severe portal hypertension in patients with HCV-related cirrhosis. Hepatology 2007;45:1290-7.
  13. Masuzaki R, et al. Prospective risk assessment for hepatocellular carcinoma development in patients with chronic hepatitis C by transient elastography. Hepatology 2009;49:1954-61.
  14. Carrión J.A, et al. Liver stiffness identifies two different patterns of fibrosis progression in patients with HCV recurrence after liver transplantation. Hepatology 2010; 51:23-34.
  15. Vergniol J, et al. Non-Invasive Tests for Fibrosis and Liver Stiffness Predict 5-Year Outcomes of Patients with Chronic Hepatitis C. Gastroenterology 2011;140:1970-9, 1979 e 1-3.
  16. Myers RP, et al. Feasibility and diagnostic performance of the FibroScan XL probe for liver stiffness measurement in overweight and obese patients. Hepatology 2012; 35:199-208.
  17. Chongsrisawat V, et al. Transient elastography for predicting esophageal/gastric varices in children with biliary atresia. BMC Gastroenterology 2011;11:41.
  18. Sasso, M., et al., Novel Controlled Attenuation Parameter (CAP) for noninvasive assessment of steatosis using Fibroscan®: validation in chronic hepatitis C. Journal of Viral Hepatitis, 2012. 36(1): p. 73-20.
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