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Mejora de la precisión del diagnóstico de los análisis de sangre para la fibrosis grave y la cirrosis en la hepatitis C crónica

 

Entrevista del Dr. Jérôme Boursier, Departamento de Hepatogastroenterología, Hospital de Angers, Francia

 

 

 

¿Podría explicarnos brevemente los principales objetivos de su estudio?

¿Por qué eligió enfocarse en estos objetivos?

 

Los análisis de sangre para la fibrosis generalmente se han diseñado para el diagnóstico de fibrosis significativa METAVIR F≥2. ¿Por qué? Porque ese es un importante objetivo de diagnóstico para el tratamiento de pacientes con hepatitis C crónica. Representa la indicación para el tratamiento antiviral del C.

Varios estudios han demostrado que estos análisis de sangre para la fibrosis funcionaron bien para el diagnóstico de fibrosis significativa.

Hay otro objetivo de diagnóstico que es igualmente importante para el tratamiento de pacientes con hepatitis C crónica: es el diagnóstico de cirrosis, porque requiere la implementación de procedimientos de detección, especialmente para el carcinoma hepatocelular y las venas varicosas esofágicas.

En un estudio previo, evaluamos el rendimiento de los análisis de sangre para la fibrosis diseñados inicialmente para el diagnóstico de fibrosis significativa, esta vez para diagnosticar fibrosis, y demostramos que su rendimiento dejaba margen para la mejoría.

El objetivo de este estudio fue, por lo tanto, evaluar el rendimiento de los análisis de sangre en el diagnóstico de la cirrosis y tratar de mejorarla.

 

¿Podría presentar los criterios de inclusión y también la población a la que va dirigido?

¿Por qué elegiste estos criterios?

 

Para este estudio, incluimos 1 056 pacientes con hepatitis C crónica, para quienes se disponía de los resultados de un análisis de sangre con marcadores de fibrosis y una biopsia hepática. Este fue un estudio multicéntrico francés que abarca nueve centros. La etapa F de METAVIR evaluada según la biopsia hepática fue la referencia para el diagnóstico de fibrosis.

 

¿Podría resumir brevemente los resultados?

 

Primero, buscamos evaluar el rendimiento diagnóstico con respecto a la cirrosis de los análisis de sangre inicialmente diseñados para diagnosticar una fibrosis significativa. Estos análisis de sangre funcionaron bien para el diagnóstico de cirrosis, especialmente con AUROC alcanzando 0.880 para las pruebas recomendadas por HAS (Autoridad de salud francesa).

A continuación, intentamos mejorar el rendimiento de los análisis de sangre para el diagnóstico de cirrosis. En un análisis multivariado con el objetivo de identificar los marcadores sanguíneos independientemente relacionados con el diagnóstico de cirrosis, los parámetros identificados fueron los mismos que los incluidos en el análisis de sangre FibroMeter ™.

Estos parámetros se combinaron en una nueva prueba de sangre dedicada al diagnóstico de la cirrosis: el CirrhoMeter ™.

El CirrhoMeter ™ tenía la ventaja de mejorar el rendimiento general para el diagnóstico de cirrosis con un AUROC de 0,919 y aumentar la proporción de pacientes correctamente clasificados y la sensibilidad para el diagnóstico de cirrosis.

Finalmente, fue posible confirmar el diagnóstico de cirrosis en una pequeña proporción de pacientes con 100% de precisión diagnóstica usando CirrhoMeter ™.

 

¿Qué puntos claves del estudio deben ser recordados?

En conclusión, ¿qué mejoras traerá su estudio a la práctica clínica y a los pacientes?

 

En comparación con los análisis de sangre tradicionales, en particular los recomendados por HAS, un análisis de sangre diseñado para diagnosticar cirrosis puede mejorar el rendimiento diagnóstico. Debido a que CirrhoMeter ™ incluye los mismos marcadores sanguíneos que FibroMeter ™, ambas pruebas se pueden calcular al mismo tiempo.

Por lo tanto, la Medicina tiene dos herramientas: FibroMeter ™, que brinda la probabilidad de una fibrosis significativa, y CirrhoMeter ™ que da la probabilidad de cirrosis. Estas dos pruebas son, por lo tanto, complementarias. Más recientemente, evaluamos el rendimiento de los análisis de sangre para la fibrosis en la determinación del pronóstico para los pacientes con hepatitis C crónica. Mostramos que los análisis de sangre tradicionales se realizaron bien para determinar el pronóstico, y que CirrhoMeter ™ podría mejorar la predicción de los eventos hepáticos relacionados a la hepatitis C crónica, lo que demuestra que estas pruebas son, de hecho, complementarias.

 

 

Boursier J, Bacq Y, Halfon P, Leroy V, de Ledinghen V, de Muret A, Bourlière M, Sturm N, Foucher J, Oberti F, Rousselet MC, Calès P. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2009;21(1):28-38.

 

 

 

 

 

19.01.2018