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AFEF 2017 Recomendaciones sobre la hepatitis C

AFEF

 

Las primeras pautas de tratamiento de Hepatitis C de la Asociación Francesa para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AFEF) se publicaron en 2015. Estas pautas se actualizan anualmente, y uno de los objetivos principales de la actualización de 2017 fue simplificar la administración antes, durante y después del tratamiento. Esta es una revisión de los puntos principales.

 

El objetivo de las pautas para el pretratamiento es descartar otras etiologías de la enfermedad hepática, adaptar el tratamiento a las comorbilidades del paciente y detectar fibrosis o cirrosis. Esta última parte se aborda con pruebas no invasivas de fibrosis, utilizadas para la detección de complicaciones de la fibrosis severa (incluido el carcinoma hepatocelular y la hipertensión portal de acuerdo con las directrices específicas de Baveno VI).

 

Si la decisión es no tratar al paciente, es necesario un seguimiento anual con una consulta y una prueba no invasiva de fibrosis.

 

Existen varias combinaciones diferentes de Antivirales de Acción Directa (DAA), y se prescriben parcialmente en función del genotipo viral (consulte la tabla 1). El cribado de las sustituciones asociadas a la resistencia basal solo se recomienda en caso de:

Fracaso de un primer tratamiento DAA.

Justo antes del retratamiento (en caso de fallo), de acuerdo también a la identificación del genotipo (lo que permite distinguir una recaída).

Al tipo de tratamiento (combinación utilizada, ribavirina o no, interacción fármaco-fármaco, seguridad y cualquier interrupción anticipada previa).

Algunas especificidades son necesarias en poblaciones específicas.

En pacientes con una cirrosis descompensada actual o anterior, los inhibidores de la proteasa no se recomiendan debido al riesgo de empeoramiento de la función hepática.

 

En pacientes en la lista de espera de trasplante hepático, el tratamiento se evalúa caso por caso, según el MELD y la indicación (carcinoma hepatocelular o no). Después del trasplante de hígado, el tratamiento se inicia rápidamente para evitar el riesgo de lesiones hepáticas graves y tempranas asociadas con la recurrencia de la infección por VHC, incluidas las interacciones con medicamentos con los tratamientos inmunosupresores, el riesgo de anemia asociado con ribavirina y la insuficiencia renal frecuente en esta población.

 

El tratamiento también se recomienda a todos los pacientes que esperan trasplante de órganos o después de la operación, teniendo en cuenta las mismas consideraciones.

 

En pacientes con insuficiencia renal, no hay recomendaciones para modificar el tratamiento en pacientes con una depuración de creatinina superior a 30 ml / mn. En pacientes con una depuración de creatinina por debajo de 30 ml / mm, la elección debe discutirse en una reunión médica multidisciplinaria y evitar el uso de ribavirina y sofosbuvir.

 

En pacientes en tratamiento médico, este tiene que estar asociado con un enfoque de gestión general antes, durante y después del tratamiento DAA. El riesgo de una posible recaída después de una primera respuesta virológica sostenida debe ser explicado al paciente y las reinfecciones tratadas.

 

De manera similar, en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el riesgo de recaída debe ser explicado, evaluado y tratadas las reinfecciones.

 

El embarazo y la lactancia son dos contraindicaciones para el tratamiento DAA.

 

El seguimiento durante el tratamiento de los pacientes es relativamente simple. La mayoría de los eventos adversos son leves, pero el cribado de la hipertensión arterial pulmonar es necesario en pacientes cirróticos; asimismo, el cribado del carcinoma hepatocelular podría mejorarse con una resonancia magnética cada 3 meses durante el año posterior al inicio de la terapia DAA. La respuesta virológica sostenida se confirma por un ARN indetectable de 12 a 24 semanas después del final del tratamiento.

 

Las interacciones con otros medicamentos deben analizarse antes y durante el tratamiento. Por último, el uso combinado de amiodarona y sofosbuvir está contraindicado debido a interacciones importantes con otros medicamentos.

 

Después del final de la terapia DAA, solo los pacientes sin fibrosis hepática o fibrosis hepática moderada y una fibrosis indetectable 48 semanas después del final de la terapia (sin comorbilidades ni riesgo de reinfección) podrían suspender el seguimiento por parte del especialista.

 

Los pacientes con hipertensión portal y otras complicaciones de la cirrosis, los pacientes con cirrosis (o fibrosis severa), necesitan mantener el seguimiento y el tratamiento de las comorbilidades (en particular, el síndrome metabólico y / o un consumo excesivo de alcohol) y deben someterse a pruebas de carcinoma hepatocelular de forma regular.

Condiciones

Tratamientos

Duración (semanas)

Genotipo 1

-todos los pacientes

-sin cirrosis

-genotipo 1b

-genotipo 1a y ARN <800000 UI / mL

-genotipo 1b, sin fibrosis, pacientes inactivos

-genotipo 1b

-sin cirrosis

Sofosbuvir-Velpatasvir

Sofosbuvir-Ledipasvir

Grazoprevir-Elbasvir

Grazoprevir-Elbasvir

Paritaprevir-Ombitasvir-Dasabuvir

Paritaprevir-Ombitasvir-Dasabuvir

Glecaprevir-Pibrentasvir

Glecaprevir-Pibrentasvir

12

8

12

12

8

12

8

12

Genotipo 2

-todos los pacientes

-sin cirrosis

Sofosbuvir-Velpatasvir

Glecaprevir-Pibrentasvir

12

8

Genotipo 3

Sofosbuvir-Velpatasvir

Sofosbuvir-Velpatasvir-Voxilaprevir

Glecaprevir-Pibrentasvir

12

8

12

Genotipo 4

-todos los pacientes

-pacientes inactivos

-sin cirrosis

Sofosbuvir-velpatasvir

Grazoprevir-Elbasvir

Glecaprevir-Pibrentasvir

12

12

8

Genotipo 5 o 6

-todos los pacientes

 

-sin cirrosis

Sofosbuvir-Velpatasvir

Glecaprevir-Pibrentasvir

12

8

 

Las líneas escritas en cursiva se refieren a las combinaciones no disponibles en el momento de la publicación de estas pautas, excepto en la autorización de uso temporal.

15.11.2017