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Interés en la cuantificación de la esteatosis

 

La esteatosis hepática se define como la acumulación de grasa (principalmente triglicéridos) en el citoplasma de las células del hígado.1 Echosens le dará más detalles sobre esta enfermedad, y el interés de cuantificarla.

 

Liver stiffness Echosens

 


Esta sobrecarga se debe a un desequilibrio entre la producción de triglicéridos por los hepatocitos (debido a la movilización de ácidos grasos del tejido graso de origen alimentario o a la reducción de la oxidación dentro de las mitocondrias) y su evaluación a través de la sangre, en forma de lipoproteínas.

 


La esteatosis hepática (no alcohólica) cubre un completo espectro de diferentes causas y gravedades:
- Esteatosis no progresiva (no alcohólica)
- Esteatohepatitis (no alcohólica) progresiva, acompañada por un estado inflamatorio el cual puede evolucionar a fibrosis y cirrosis.

Por lo tanto, es necesario que el médico evalue a los pacientes con una forma constante para ofrecerles un control regular y un posible tratamiento terapéutico2.

Hasta ahora, no se puede utilizar ningún examen no invasivo para diagnosticar cualquiera de estas dos condiciones, ni ecografía ni radiología. Histológicamente sigue siendo considerada como la referencia para el diagnóstico de la esteatosis.3.Pero la biopsia hepática es un procedimiento invasivo, difícil de proponer rutinariamente para diagnosticar una patología que permanecerá en su mayor parte indolente.4

Los exámenes histológicos no permiten una cuantificación precisa de la esteatosis. De acuerdo con los métodos usados, esta herramienta mide, de entre tres y cinco tipos, la proporción de hepatocitos que contiene vacuolas de esteatosis.
La cuantificación es muy irregular y refleja solo la proporción de hepatocitos afectados, sin datos sobre la cantidad de triglicéridos del hígado.4.

Además, este examen es incapaz de distinguir la imagen histológica de la NASH de la esteatohepatitis alcohólica o la esteatohepatitis alcohólica, y sólo al preguntar al paciente se puede excluir el abuso de alcohol.2.

 

El ultrasonido y la tomografía puede ser usado para diagnosticar la esteatosis de más del 30% en grado histológico, pero afinar la cuantificación es imposible. La resonancia magnética (RM) es una poderosa herramienta para cuantificar la esteatosis, pero su uso parece reservado para estudios de investigación clínica y ensayos terapéuticos en lugar de uso rutinario y diario. En Francia, la RM sigue siendo bastante difícil de acceder, con un coste que no le permite ser considerado como una herramienta para cuantificar la esteatosis a gran escala.4 Ninguno de estos exámenes de imagen (ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética) puede detectar el grado de inflamación o fibrosis.1.

 

Entrevista con el Profesor Victor de Ledinghen, Jefe del Departamento de Hepato-Gastroenterología y Oncología Digestiva en el Hospital de Haut-Levêque Hospital CHU de Bordeaux Pessac

¿Por qué molestarse en cuantificar la enfermedad del hígado graso?

 

Enfermedad del hígado graso es una afección causada por la presencia de grasa excesiva en el hígado. En sí mismo, no es peligrosa. Sin embargo, los pacientes con el hígado graso corren el riesgo de desarrollar subsecuentemente daños inflamatorios que a su vez pueden causar fibrosis, cirrosis y cáncer. Esto es conocido como esteatopatía metabólica y se observa principalmente en pacientes diabéticos y obesos. Es la primera etapa de una enfermedad que puede llegar a ser grave.

 En medicina, cuanto antes se diagnostica una enfermedad, mejor se puede tratar. Si podemos medir la esteatosis, seremos capaces de diagnosticar una enfermedad potencialmente mortal en una etapa muy temprana.

 La enfermedad del hígado graso es también un factor agravante en la hepatitis C y un factor de riesgo para complicaciones en pacientes sometidos a un trasplante de hígado. Una vez alcanzado el diagnóstico y comenzado el tratamiento, medir la esteatosis también puede ser un medio para evaluar la eficacia del tratamiento. Si este no es el caso, entonces el tratamiento tendrá que ser modificado.

 

¿Puede describir un examen de FibroScan®?

 

El Fibroscan® proporciona un medio totalmente no invasivo, fácil de usar e indoloro para medir la fibrosis hepática.

El Fibroscan utiliza Elastografía de Transición a Vibración Controlada (VCTETM) a 50 Hz para medir la rigidez hepática. Un nuevo método, el parámetro de atenuación controlada (CAPTM), se ha sumado al Fibroscan®, lo que permite medir - y sobre todo cuantificar - la esteatosis hepática por primera vez. Ambos parámetros se miden simultáneamente; sin prolongar el tiempo de examen.

El nuevo software permite calcular la extensión de la esteatosis (midiendo la atenuación de la señal de ultrasonido) al mismo tiempo que la fibrosis (midiendo la velocidad con la que una onda de choque atraviesa el tejido del hígado), utilizando la sonda M o XL colocada en la piel, sobre el hígado y perpendicular a la piel. El procedimiento puede ser realizado por un médico capacitado o por personal de enfermería capacitado.

Como es el caso de otras técnicas de imagen, los resultados son interpretados por un médico.

 

¿Cuáles son las ventajas con respecto a una biopsia?

 

Una biopsia no debe tomarse a la ligera. Es un examen invasivo que conlleva un alto riesgo de complicaciones, siendo la principal una hemorragia que puede ser fatal.

Una biopsia no puede repetirse regularmente, cada tres o seis meses, por ejemplo. Ni siquiera se puede hacer anualmente, y esto hace difícil controlar la eficacia del tratamiento. Además, una biopsia del hígado sólo evalúa aproximadamente 1/50 milésima del hígado, mientras que la sonda Fibroscan® evalúa 1/500 del hígado, es decir, 100 veces más tejido hepático.

En teoría, el examen Fibroscan® no invasivo es por lo tanto 100 veces más representativo que una biopsia hepática. Más fiable y libre de riesgo, el examen se puede repetir tantas veces como sea necesario.

 

¿Cómo se está utilizando actualmente y como se reembolsan los exámenes por el sistema nacional de seguros en Francia?¿Cómo se está utilizando actualmente y como se reembolsan los exámenes por el sistema nacional de seguros en Francia?

 

En la actualidad, la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) sólo reembolsa los exámenes Fibroscan® para pacientes con hepatitis C.

Si el examen se realiza por razones no relacionadas con la hepatitis C, por lo tanto, no se reembolsa. Es importante seguir desarrollando sus usos en otras indicaciones, como la diabetes, la hipertensión y la obesidad, para que el CNAM pueda reembolsar los exámenes realizados en estos otros grupos de pacientes.

El examen cuesta casi 30 veces menos que una biopsia hepática. Cada uno de los departamentos geográficos en Francia tiene por lo menos un Fibroscan tradicional; algunos centros también tienen el equipo necesario para medir la fibrosis y la esteatosis. En el futuro, su uso podría extenderse a otras enfermedades, como la dependencia del alcohol, que es la principal causa de daño hepático en Francia.

&nbspComo la esteatosis disminuye con la abstinencia, este examen podría ser un valioso medio de monitoreo de los pacientes y su voluntad de dejar de beber.

 

¿Qué cree que es lo más importante acerca de la CAP y su desarrollo?

 

Es importante señalar que, antes de que el CAP fuera lanzado, la única forma de diagnosticar esteatosis era a través de ultrasonidos convencionales.

La cuantificación no era posible. Un ultrasonido del hígado podrá mostrar que la esteatosis está presente solo si representa más del 30% del tejido hepático. El CAP es actualmente el único examen no invasivo que genuinamente cuantifica la esteatosis.

Es mucho más preciso, lo cual es muy importante en términos de diagnóstico y pronóstico de pacientes.

 

Bibliografía :

 

 

  1. Van Hool M. Stéatose hépatique et NASH. Le Journal du Médecin. 2005:356-360
  2. Oneta CM, Dufour JF. Diagnostic, pronostic et possibilités thérapeutiques de la stéatose hépatique non alcoolique. Forum Med Suisse. 2003;37:862-8.
  3. Horsmans Y. La stéatose hépatique non alcoolique. Louvain Med. 2000;119:S23-S25.
  4. Aubé C. Quantifier la stéatose hépatique, pourquoi ? comment ? J Radiol. 2009;90:1675.

 

26.10.2017